皮肤上的鳞屑还没好，关节又开始肿痛了，许多银屑病患者可能从未想过，困扰自己多年的皮肤问题，有一天竟会“蔓延”到关节。
这两种看似风马牛不相及的疾病究竟是怎么回事？
什么是银屑病关节炎？
银屑病，也就是大众熟知的“牛皮癣”，是一种常见的多基因遗传性皮肤疾病。而银屑病关节炎是一种与银屑病相关的免疫相关疾病，据统计，大约有7%~42%的银屑病患者可发生银屑病关节炎，且随着银屑病病程的延长，其患病率逐渐升高。
银屑病关节炎以关节及其周围软组织疼痛、肿胀、僵硬和活动受限为主要临床表现，部分患者可伴有骶髂关节炎和或脊柱炎、附着点炎及指(趾)炎等症状，属于慢性疾病，并且病程迁延且容易复发，最终可出现关节畸形导致残疾，部分患者病程中可合并虹膜睫状体炎、肠炎等器官损害，严重影响患者的生活质量。
银屑病关节炎具体表现
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肌肉骨骼表现
关节炎：银屑病关节炎的关节炎表现异质性很大，大体可分为5种临床类型，包括远端指(趾)间关节炎型、单关节炎或非对称性寡关节炎型、对称性多关节炎型、破坏性(损毁性)关节炎型及脊柱关节炎型。在疾病的进程中各型关节炎间可相互转化，也可合并出现。
关节周围炎：
附着点炎：即肌腱和韧带在骨骼附着点的炎症。附着点炎是多数脊柱关节炎的基础病变，亦是银屑病关节炎外周关节炎的主要病理损害。
指(趾)炎：是银屑病关节炎最显著的临床特征之一，约 50% 的银屑病关节炎患者发生指(趾)炎。临床表现为一个或多个手指或足趾的完全肿胀，亦称为腊肠指(趾)，足趾比手指更常受累。
腱鞘炎：少数银屑病关节炎患者可出现手部屈肌腱、尺侧腕伸肌或其他部位的腱鞘炎。
上下滑动查看更多，图源：doi: 10.1056/NEJMx170005.
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非肌肉骨骼表现
皮肤表现：银屑病皮损好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，需特别注意隐匿部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等；皮损表现为丘疹或斑块，表面有银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断价值。
指(趾)甲改变：银屑病关节炎患者指(趾)甲病变的发生率为80%~90%，主要表现为甲凹陷、甲剥离、甲床过度角化和裂片形出血。
其他表现：虹膜炎或葡萄膜炎，常见于脊柱受累的患者。亦可伴发炎症性肠病，有时仅通过肠镜发现。
全身症状：少数患者有发热、体重减轻和贫血等。
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银屑病关节炎的合并症
银屑病关节炎是一种多系统慢性炎症性疾病，可合并多种疾病，常见的包括心血管疾病、糖尿病、肥胖、代谢综合征、骨质疏松症、非酒精性脂肪肝和抑郁症等，部分患者可能合并血液系统恶性疾病。
银屑病关节炎如何治疗？
银屑病关节炎的治疗目标是通过定期疾病活动度评估及治疗方案的及时调整，达到疾病的临床缓解或最小/低疾病活动度，控制炎症及预防结构损伤，从而最大程度恢复患者的关节功能及社会活动，提高患者的生活质量。
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一般治疗
主要是非药物治疗，包括物理治疗、作业治疗、戒烟、减重、按摩、锻炼等。
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药物治疗
在制定银屑病关节炎的治疗方案时，由于每个患者临床表现复杂多样，治疗决策需要专科医生个体化来制定方案，主要的药物包括：
●非甾体抗炎药。
●糖皮质激素：关节局部注射激素可作为银屑病关节炎的辅助治疗之一，可用于持续性单关节炎或寡关节炎的局部注射治疗。
注意：不推荐用于中轴型关节炎及全身应用。口服激素可能增加红皮病或脓疱型银屑病的发生概率，应慎用，但病情急需时可给予相应剂量。此外，合并代谢综合征、糖尿病、充血性心力衰竭及骨质疏松症的患者更应慎用激素。
●传统合成改善病情抗风湿药：包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特及环孢素A等。
●生物制剂：TNF-α 抑制剂；IL-17抑制剂；IL-12/IL-23抑制剂；JAK抑制剂等。
银屑病关节炎的预后如何？
银屑病关节炎为一种进展性疾病，47% 的患者在诊断 2 年内出现关节侵蚀。早期诊断、早期治疗可使患者受益。
